O uso da toxina botulínica A foi aprovado em 2011 pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e é a mais recente novidade para prevenir as crises de Enxaqueca crônica. Injetada nas fibras musculares e no tecido subcutâneo de pontos específicos da cabeça, do pescoço e na porção mais alta do tronco, a toxina botulínica interrompe a transmissão do sintoma doloroso pelo sistema nervoso central.
Com aplicações em intervalos de três meses, a terapia tem se mostrado bastante eficaz na redução do número de dias de cefaleia, na duração das crises, na intensidade das dores e principalmente na melhora da qualidade de vida dos pacientes.
É muito importante certificar-se de que o médico que irá aplicar tenha recebido treinamento adequado para os pontos estabelecidos em protocolo internacional.
De acordo com a International Headache Society, FDA e ANVISA, são 31 pontos fixos de aplicação, com possível acréscimo de 8 pontos, de acordo com cada caso. Os pontos fixos foram determinados nos estudos PREEMT (1 e 2), conforme descrito em bula.
São 13 músculos a serem bloqueados. Os músculos, quantidade de toxina e o número de pontos em cada músculo estão discriminados abaixo:
- Músculo Corrugador direito – 5U (1 ponto)
- Músculo Corrugador esquerdo – 5U (1 ponto)
- Prócero – 5U (1 ponto)
- Músculo Frontal direito – 10U (2 pontos)
- Músculo Frontal esquerdo – 10U (2 pontos)
- Músculo Temporal direito – 20U (4 pontos)
- Músculo Temporal esquerdo – 20U (4 pontos)
- Músculo Occipital direito – 15U (3 pontos)
- Músculo Occipital esquerdo – 15 U (3 pontos)
- Músculo Cervical Paraespinhal direito – 10U (2 pontos)
- Músculo Cervical Paraespinhal esquerdo – 10U (2 pontos)
- Músculo Trapézio direito – 15U (3 pontos)
- Músculo Trapézio esquerdo – 15U (3 pontos)
Total de 155U (31 pontos). Poderão ser usadas 40U (8 pontos) extras, de acordo com os sítios mais acometidos, totalizando 195U.
Bibliografia:
- OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: Results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phase of the PREEMPT 1 trial. Cephalalgia 30(7): 793–803, 2010.
- OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: Results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phase of the PREEMPT 2 trial. Cephalalgia 30(7): 804–814, 2010.
- Long-term experience with onabotulinumtoxinA in the treatment of chronic migraine: What happens after one year? Cephalalgia 35(10): 864–868, 2015.
- Botulinum Toxin Type A Prophylactic Treatment of Episodic Migraine: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Exploratory Study. Headache 47:486-499, 2007.